Постоянная усталость, одышка при привычной нагрузке, сердцебиение и бледность могут сопровождать дефицит железа. Но по одним симптомам поставить диагноз нельзя. Чтобы восстановить запасы, важно подтвердить нехватку железа, выяснить её причину и подобрать лечение.
Почему одного гемоглобина недостаточно
Гемоглобин — белок эритроцитов, который переносит кислород. Ферритин — белок, по уровню которого оценивают запасы железа. Сначала эти запасы могут истощиться, а гемоглобин ещё некоторое время остаётся нормальным. Такое состояние называют дефицитом железа без анемии.
Для первичной оценки обычно используют общий анализ крови и ферритин. Сывороточное железо само по себе малоинформативно: его концентрация меняется и не отражает запасы напрямую. При неоднозначных результатах врач может дополнительно оценить насыщение трансферрина железом.
Ферритин ниже 15 мкг/л убедительно указывает на истощение запасов, а показатель ниже 30 мкг/л часто свидетельствует об их недостатке. Однако универсальной «идеальной цифры» для всех нет. При воспалении ферритин способен повышаться и маскировать дефицит, поэтому результаты оценивают с учётом состояния человека и при необходимости С-реактивного белка. Ферритин выше 50 мкг/л сам по себе не означает проблему.
Куда уходит железо
Частые причины нехватки — обильные менструации, беременность, регулярное донорство и недостаточное поступление железа с пищей. Иногда причиной становятся кровотечения из желудочно-кишечного тракта или нарушение всасывания, например при целиакии.
Поэтому низкий ферритин — повод разобраться в ситуации, а не просто купить добавку. При обильных месячных стоит обратиться к гинекологу. У мужчин и женщин после менопаузы особенно важно исключить скрытые кровопотери. Лечение должно одновременно восполнять железо и устранять причину его нехватки.
Списывать дефицит на «паразитов, которые съедают минералы», без обследования нельзя. Сыпь, шелушение и усталость не позволяют установить такой диагноз.
Чем поможет питание
Красное мясо содержит хорошо усваиваемое гемовое железо, но его отсутствие в рационе не означает неизбежный дефицит. Источниками железа также служат рыба, птица, бобовые, тофу и обогащённые продукты. При растительном питании особенно важны разнообразие и продуманное сочетание продуктов.
Витамин С улучшает усвоение железа из растительной пищи. К чечевице или фасоли можно добавить сладкий перец, брокколи либо лимонный сок. Яблочный уксус для этого не требуется. Чай и кофе лучше пить отдельно от богатого железом приёма пищи: они могут уменьшать его усвоение.
Когда нужны препараты
При подтверждённой железодефицитной анемии одной коррекции питания обычно недостаточно. Чаще назначают препараты железа внутрь. Если появляются тошнота, запор или боли в животе, врач может изменить схему приёма или подобрать другой препарат.
Гемоглобин восстанавливается раньше, чем запасы железа, поэтому прекращать лечение сразу после улучшения анализа не следует. Приём нередко продолжают ещё около трёх месяцев после нормализации гемоглобина, контролируя результат. Внутривенное железо используют по показаниям, в том числе при плохой переносимости или недостаточной эффективности таблеток.
Принимать железо и набор «кофакторов» на всякий случай не стоит. Надёжный путь к нормальному статусу железа — обследование, устранение потерь, полноценное питание и лечение с контролем анализов.
Комментарии (0)